持续咳嗽总不好？小心是这些疾病在“作祟”，别再忽视

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李大妈：王医生，我刚做了一个肺部CT，您快帮我看看，我有没有患癌？

王医生：您的检查结果显示正常。

李大妈：那我怎么还一直咳嗽呢？我都咳2个多月了，抗炎药、镇咳药、中药等吃了个遍，这么简单的一个咳嗽，怎么就是不见好呢？

王医生：您先别急，咳嗽虽然常见，但引起咳嗽的原因却不简单，需要一个一个来，找出让您咳嗽的“真凶”。

小课堂

什么是咳嗽

咳嗽是一种重要的反射，对人体具有保护性作用，可清除气道内的分泌物或异物，防止人们将异物吸入气道和肺部。

偶尔咳嗽属于正常现象，咳嗽时用力呼气，支气管平滑肌收缩，通过气管支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动将气道内的痰液排出。

但有时，咳嗽是疾病的一种症状。剧烈且持久的咳嗽可能会导致患者胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸等，某些患者还可能出现咳嗽性晕厥。

咳嗽有哪些分类

按持续时间，咳嗽可分为3类，即急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（≥8周）。

按性质，咳嗽可分为干咳和湿咳（每天痰量>10ml）。

咳嗽的病因有哪些

急性咳嗽 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因还包括急性气管炎/支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。此外，近年来环境因素或职业因素暴露也成了急性咳嗽的原因。

亚急性咳嗽 最常见的原因是感染后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。

慢性咳嗽 引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（又称鼻后滴漏综合征）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和变异性哮喘。其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌及心理性咳嗽等。

咳嗽可有哪些伴随症状

若咳嗽伴有大量痰液，尤其是咳脓性痰者，应考虑呼吸道感染性疾病或支气管扩张。

咳嗽伴咳痰、痰中带血或咯血者，应考虑肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。

刺激性干咳，且以夜间及凌晨咳嗽为主，应考虑咳嗽变异性哮喘。

咳嗽伴鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴漏、咽后黏液附着感等，应考虑上气道咳嗽综合征。

咳嗽伴反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或餐后咳嗽加重，应考虑胃食管反流性咳嗽。

能引起咳嗽的药物有哪些

抗高血压药、抗心律失常药、抗肿瘤药及免疫抑制剂、抗凝药、抗癫痫药、抗过敏药中的多种药物，都有引发咳嗽的可能，建议查阅药品说明书中的不良反应项目；若咳嗽症状较严重，应及时就医，请医生根据综合情况判断是否停药或换药。

什么情况下患者应就医

仅有咳嗽，一般情况下可以先观察，但若有以下情况，需要及时就医。

●咳嗽同时出现呼吸困难、气急。

●咳嗽同时出现发热、胸痛。

●咳出血液，或黄色或绿色的黏液。

●咳嗽剧烈，甚至引发呕吐。

●咳嗽加重或持续超过10日。

●咳嗽且在未刻意减重的情况下发生体重减轻。

知识拓展

感冒后咳嗽为什么一直不好

感染后咳嗽是指鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染急性症状消失后仍迁延不愈的咳嗽。主要是病毒引起鼻分泌物倒流进咽喉和病毒性呼吸道感染产生的炎性物质作用于气道感觉末梢，引起咳嗽。这种情况患者往往4周后才可能恢复正常。这也是很多人明明感冒好转，却仍持续咳嗽的原因。

为什么胃食管反流会引起咳嗽

胃食管反流引起的咳嗽也是慢性咳嗽的常见原因。其发病机制尚不清楚，部分学者认为其是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，通过特殊的神经反射，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。大部分患者同时可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。

本病的治疗重点在于调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；药物上，可使用抑酸剂和促胃动力药。

什么是上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征，又称鼻后滴漏综合征，是导致慢性咳嗽的常见原因之一，一般是由鼻炎、鼻窦炎等引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的临床综合征。

上气道咳嗽综合征最常见的原因是过敏性鼻炎，治疗一般是口服及鼻内给予抗组胺药，或口服减充血剂白三烯受体拮抗剂，还有进行鼻腔冲洗。如果有鼻窦炎，应针对鼻窦炎进行治疗。

什么是咳嗽变异性哮喘

哮喘是成年人持续性咳嗽的第二大病因，是儿童持续性咳嗽最常见的病因。哮喘引起的咳嗽常伴有阵发性喘鸣和呼吸困难。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽可为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。治疗上与典型支气管哮喘相同，推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松。建议治疗时间至少8周，部分患者需要长期治疗。

什么是嗜酸性粒细胞性支气管炎

嗜酸性粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽病因的13%~22%。该病以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，痰嗜酸性粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于咳嗽变异性哮喘患者。约1/3的嗜酸性粒细胞性支气管炎患者合并过敏性鼻炎。治疗时使用吸入糖皮质激素就可以，如果困难，可以加口服糖皮质激素。治疗时间为持续应用8周以上。

医生会建议患者做哪些检查

为找出咳嗽的原因，医生首先会详细询问患者的病史和进行体格检查，然后根据病史和体格检查给予针对性的辅助检查，包括胸部X线片、胸部CT、血常规、肺功能检查、过敏试验（过敏原皮试和血清特异性IgE测定）、诱导痰细胞学检查、24小时食管pH多通道阻抗值监测、支气管镜检查等。

误区解读

误区1

咳嗽久了会咳成肺炎。

这种说法是错误的。咳嗽只是一个症状，可由很多原因导致，肺炎只是其中一个病因。咳嗽本身不会引发肺炎，相反肺炎可以导致咳嗽。肺炎是由某些病毒如流行性感冒病毒导致气道黏膜上皮脱落且免疫功能丧失，使得细菌易于侵入，引起肺炎。

咳嗽本身是一种保护性反射，可以将痰液排出去。如果强行用镇咳药止咳，抑制咳嗽反射，会阻碍痰的排出，一旦痰里的病原体感染到肺，还会形成新的感染。因此，咳嗽不会咳出肺炎，阻止咳嗽反而会加重疾病。

误区2

输液或服用抗生素，

咳嗽可以好得更快。

很多人认为输液或服用抗生素可以使咳嗽或感冒好得更快，其实这是一个误区。急性咳嗽多由感冒引起，感冒一般是由病毒感染引起的，患者会出现鼻塞、流涕、咽痛、发热等症状，一般不需要使用抗生素，也不建议输液，根据症状对症治疗即可。

亚急性咳嗽多由非特异性炎症导致气道黏膜水肿引起，一般不需要使用抗生素。只有当医生怀疑合并感染，或疑似支原体、衣原体感染时，才可由医生决定是否使用抗生素。

小贴士

出现咳嗽症状，吸烟者首先应戒烟；如果有过敏物，应避免接触，如花粉、粉尘、动物或霉菌等；湿润的空气有助于缓解咳嗽症状，可在家中或工作场所使用加湿器；饮食上，尽量避免食用辛辣等刺激性食物，减少刺激呼吸道；可使用非处方镇咳药，或吮吸硬糖、镇咳糖果，或进食蜂蜜来改善咳嗽；如果有哮喘、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病等情况，应在医生的指导下使用药物控制。

内容来源：

人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》

本书主编：

浙江大学医学院附属第一医院主任医师 任菁菁

本文作者：

刘颖

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